Введение того или иного вещества под кожу с целью его утолщения типичная история. Вследствие этого под кожей пениса образуется так называемая олеогранулема.
Такие самодеятельные операции однозначно можно отнести к категории членовредительства в 90% случаев они плохо заканчиваются. В результате хирургическое лечение действительно становится единственным выходом.
Сложность операции зависит от количества введенного вазелина или другого вещества. Хорошо, если его количество незначительно, тогда оно убирается вместе с окружающими тканями, а из оставшегося кожного покрова вполне можно сделать пластику . Но чаще всего поражение кожи столь обширно, что приходится убирать ее полностью, то есть скелетизировать половой член, после чего необходима кожа для пересадки. Если у пациента большая мошонка, кожа берется оттуда и пересаживается. Конечно, после этого мошонка приобретает неэстетичный вид, но это наилучший выход.
Хуже, если : в этом случае кожные покровы берутся с предплечий или спины. Это очень сложная микрохирургическая операция. Правда, в ней есть определенное преимущество: член может действительно стать значительно толще за счет подкожной жировой клетчатки. Таким образом, можно считать, что мечта в конце концов сбывается, но вопрос какой ценой...
В тяжелых случаях, если вазелин проникает в кавернозные тела, единственным выходом становится протезирование полового члена.
Не менее драматично заканчивается порой мастурбация с различными предметами. Юноши бездумно вводят свой детородный орган в отверстия гаек, блинов от штанги, других твердых предметов. Сильнейшая эрекция не прекращается даже после эякуляции, так как "любимый" предмет препятствует оттоку крови из кавернозных тел. И если вовремя не освободить из железного плена, дело закончится гангреной.
В повседневной клинической практике последних лет заметно увеличивается число больных, обращающихся по поводу олеогранулемы. Обусловлены олеогранулемы введением под кожу полового члена различных маслянистых взвесей (вазелин, камфорное масло, парафин и т. д.) с последующим разрастанием соединительной ткани в виде плотных подкожных отдельных или сливающихся узлов неправильной формы, кальцинированных гранулем или склерозирующего липогранулематозного процесса.
Образовавшаяся гранулематозная инфильтрация отличается торпидным течением, поражая подчас всю подкожную клетчатку полового члена и нередко распространяясь на лобковую область и мошонку. На определенном этапе заболевания олеогранулема переходит в свищевую форму, когда на поверхности полового члена образуются множественные свищи с гнойным отделяемым. Половой член приобретает булавовидную форму, резко деформирован, отёчен и причиняет больному только страдания. Попытка консервативной терапии безуспешна.
Лечение возможно только оперативное.
Определяющим в объёме оперативного лечения является степень поражения кожи и распространённость фиброза.
При тяжёлой форме олеогранулем рекомендуется производить пересадку кожи по Тиршу, двухэтапные операции с погружением скальпированного пениса в подкожный тоннель на мошонке по Reich, тоннель на передней брюшной стенке, на медиальной поверхности бедра или пластику свободным расщепленным и перфорированным лоскутом.
Больным этой группы было выполнено полное скальпирование полового члена, при распространении олеомы на кожу мошонки и лобка, производилось иссечение этих участков кожи. Крайне важно не оставлять островков кожи и подкожно жировой клетчатки пораженных фиброзом, а также, во избежание последующих гематом, под кожным лоскутом выполнить тщательный гемостаз раны по всей поверхности.
Семи больным выполнена операция по Reich с погружением скальпированного полового члена в подкожный тоннель на передней поверхности мошонки. Из них только двоим больным эта операция была выполнена в два этапа, остальным пятерым - в один этап.
После погружения полового члена в тоннель и фиксации кожи мошонки у венечной борозды, мы отсекаем кожу мошонки по валяр-ной поверхности не доходя до корня полового члена на 1,5-2 см, таким образом, чтобы она свободно и без натяжения закрыла дефект кожи полового члена. Швы накладываются в продольном направлении. Рана мошонки ушивается. В послеоперационном периоде у одного больного наступил некроз и отторжение лоскута. Остальные четверо больных выписаны на 12-13 сутки с выздоровлением.
Отдаленные результаты благоприятные. Сохранена , возможна половая жизнь. Кожную пластику по Reich с использованием кожи мошонки мы выполняем в один этап. Преимущества неоспоримы.
Послеоперационное течение без особых осложнений. Иногда отмечается краевой некроз лоскута с последующей эпителизацией. Все пересаженные лоскуты хорошо прижились. Отдалённые результаты благоприятные. Вполне удовлетворительный косметический эффект, сохранившаяся и возможность половой жизни, как правило, удовлетворяет запросы пациента. Пластика кожных дефектов полового члена расщепленным кожным лоскутом сравнительно проста в исполнении с вполне удовлетворительными послеоперационными и отдалёнными результатами, и может быть рекомендована как метод выбора.
Метки : увеличение полового члена